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2015年全国青少年（少儿）门球锦标赛
报名表（乙组）
队 名：江苏省常州市武进区城东小学
队
员 | 序号 | 姓 名 | 性别 | 身份证号码（必填） | 队内职务 | 是否穆斯林/素食 |
1 | 张西凡 | 男 | 320826*********018 | 队长 | 否 | |
2 | 李 浩 | 男 | 341204*********613 | 队员 | 否 | |
3 | 钱仁乐 | 男 | 330326*********135 | 队员 | 否 | |
4 | 张恒国 | 男 | 320922*********816 | 队员 | 否 | |
5 | 李子佳 | 男 | 341422*********216 | 队员 | 否 | |
6 | 孙位东 | 男 | 321322*********232 | 队员 | 否 | |
7 |
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8 |
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裁 判 |
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| 等级： |
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食宿标准:120元/天/人、150元/天/人、190元/天/人√（在选择标准上打“√”） | ||||||
领队： 杨筱艳 电话（手机）：13401321286
教练： 蒋正伟 电话（手机）：13401321235
单位盖章： 医务室盖章 ：
2015年 7 月 19 日
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